Сразу нужно сказать, что разгрузочно-диетическая терапия может назначаться не только больным, но и здоровым лицам, первым с лечебной и профилактической целью, а вторым – с целью профилактики, так как метод обладает и лечебным и оздоравливающим воздействием, что особенно касается лиц с «донозологическими состояниями», – еще не болезнь, но и не здоровье.

В связи с различными совокупными причинами применение лечебного голодания регламентировано возрастом; его назначение и проведение целесообразно в возрастных структурах от 18 до 70 лет.

Учитывая, что большинство заболеваний имеют различное этиологическое происхождение и патогенетическое развитие, они могут в своей сути проявляться различными воспалительными, дегенеративными, аутоиммунными, аллергическими и другими процессами, и тогда влияние РДТ на патологические механизмы будет осуществляться через изменение интимных биохимических и других превращений, путем переключения векторной направленности регулирующих функций в процессе лечения, что приведёт к «накопительному» положительному результату, – это свойство метода можно назвать «аккумулятивно-пролонгированным» эффектом.

Так как заболевания отличаются механизмами своего развития, то и своё клиническое улучшение во время РДТ они могут проявлять тоже по-разному; их ответ на проводимое лечение может быть как:
а) ранний – первые признаки клинического улучшения начинают появляться через несколько дней от начала лечения, – до 10 дней.
б) соответственный – клиническое улучшение совпадает с клиническими признаками завершения голодания, то есть с окончанием периода алиментарной депривации;
в) поздний – клиническое улучшение может наступить лишь после полного завершения восстановительного периода, или еще несколько позже.

Заболевания, при которых показано проведение РДТ
1. Заболевания сердца и сосудов:
Ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения ФК-1-11.
Противопоказаниями являются перенесенный инфаркт миокарда и нарушения ритма сердца и проводимости. Рекомендуемый воздаст до 60 лет, так как в более старших возрастных группах «упругость и пластичность» адаптационных механизмов снижается.
Предварительно, каждый такой больной должен быть проконсультирован кардиологом ввиду возможной коронароангиографии с последующей, если потребуется, ангиопластикой.
Очень важно выяснить какие лекарственные препараты, из каких лекарственных групп принимает пациент в качестве поддерживающей терапии. Это правило не должно забываться при любой нозологической форме заболеваний. Все препараты, особенно b-адреноблокаторы, в процессе лечение медленно, как и подобает, идут на снижение дозы с последующей их полной отменой, сопоставляя это действо с клиникой и анализом ЭКГ.
Самостоятельное голодание без наблюдения врача больными, принимающими лекарственные препараты в качестве поддерживающей терапии недопустимо!

Длительность периода голодания не должна превышать 14-15 дней. Восстановительное питание обычное.

Гипертоническая болезнь 1-2 стадии (артериальная гипертония 1-2 степени)
Перед началом лечения уточняется поддерживающая терапия, и медленно, как обычно это проводится, особенно в отношении b-адреноблокаторов, доза препаратов снижается до полной отмены. Период голодания обычно составляет 2-3 недели, в зависимости от исходных данных. Регрессия клинических симптомов заметна в первую неделю. Нормализация или субнормализация артериального давления происходит на 1-2 неделе первого периода, в зависимости от стадии заболевания и ассоциированных заболеваний.

Нейроциркуляторная дистония, особенно по гипертоническому или кардиальному типу, а также смешанная. Длительность периода голодания индивидуальна, зависит от исходных данных. Восстановление по стандартной диете.

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Чаще это больные молодого и среднего возраста. Длительность периода алиментарной депривации, по возможности, устанавливается до появления клинических признаков завершения голодания. Обычно к концу первой недели исчезают клинические проявления перемежающей хромоты. У всех больных, проходивших лечение в нашем отделении наблюдалось клиническое улучшение, и в 100% случаев отмечалось улучшение пульсового кровенаполнения при реовазографическом исследовании нижних конечностей. Восстановление обычное.
При облитерируюшем атеросклерозе нижних конечностей нам не удавалось добиться таких хороших результатов, – лишь незначительное клиническое улучшение.

2. Заболевания органов дыхания
Бронхиальная астма. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов.
При этом заболевании особенно, метод РДТ предстает «чудо-голоданием», так как на пятый-седьмой день от начала лечения прекращаются или значительно урежаются приступы удушья, и больной все менее и менее прибегает к ингалятору. Бронхиальная астма и другие заболевания органов дыхания относятся к группе болезней, при которых наблюдается раннее проявление клинической эффективности при РДТ. Такое быстрое улучшение для больного несколько неожиданно, а для окружающих пациентов, когда налицо такой действенный результат от проводимого лечения, является положительно индуцирующим примером.
Лечение с успехом можно проводить больным, страдающих эндогенной или атопической астмой различной степени тяжести, – легкой, средней и тяжелой.
Механизмы положительного влияния лечебного голодания при бронхиальной астме заключаются в репаративном и регенеративном восстановлении дефектов слизистой бронхов, что выключает триггерную активность (снижение гиперреактивности бронхов) в возникновении обструкции бронхов и приступов удушья на различные экзогенные раздражители. Отмечается так же положительное влияние голодания на показатели как неспецифической резистентности организма, так и специфического антибактериального иммунитета; подавляется аллергическое воспаление, что подтверждается уменьшением количества эозинофилов в периферической крови.
Если больной принимает кортикостероиды перорально, назначение разгрузочно-диетической терапии противопоказано.
Кроме того, назначение, коррекция терапии и определение тактики проведения лечебного голодания при бронхиальной астме требует обязательной консультации с врачом-специалистом, которым, в зависимости от тяжести заболевания, определяется суточная дозировка аэрозольных кортикостероидов до их полной отмены, если таковая будет возможна, необходимость использования b2-адреномиметиков, или, если возникнет необходимость, внутривенного введения бронходилятаторов, а также определяется ряд клинически значимых признаков, которые указывают на эффективность проводимого лечения.

Хронические бронхиты, как с обструкцией, так и без обструкции. Длительность алиментарной депривации соответствует появлению клинических признаков завершения голодания. При исследовании функции внешнего дыхания в 100% случаев наблюдалось улучшение бронхиальной проходимости или не регистрировались признаки бронхиальной обструкции. Восстановительное питание по стандартной диете.

Бронхоэктазы. Для назначения РДТ необходимо предшествующее обследование в специализированном лечебном учреждении, обязательно учитывается степень распространенности бронхоэктазов, их анатомическая структура, а также степень дыхательной недостаточности Лечение проводится с целью воздействия на естественную дренажную функцию бронхов, с ее помощью провести санацию бронхиального дерева, добившись уменьшения интоксикации и воспалительных изменений, активировав факторы естественной резистентности организма. Сроки голодания и тактический подход к применению РДТ индивидуальны, и зависят от клинических проявлений заболевания. Восстановительное питание по стандартной диете.
В 1981 году Минздравом БССР утверждены методические рекомендации по фракционному способу разгрузочно-диетической терапии для лечения больных саркоидозом органов дыхания, составленные сотрудниками Белорусского научно-исследовательского института туберкулеза. В основе их лежит методика применения лечебного голодания в два-три этапа. Первый этап включает 10 суток полного голодания и 15 суток восстановительного питания; второй этап – 15 суток полного голодания и 20 суток восстановительного питания; третий этап – 15-20 суток воздержания от пищи и 20-25 суток восстановления. Это сведения для противотуберкулезных лечебных учреждений, так как лечение саркоидоза органов дыхания – прерогатива врачей-фтизиатров.

3. Заболевания органов пищеварения
Перед началом лечения должно быть обязательно выполнено одно условие: всем больным с болями в животе, каким бы диагностическим термином они не объяснялись, должна быть проведена эзофагогастродуоденоскопия. За болевым синдромом, относимым за счет хронического гастрита, холецистита, панкреатита может прятаться язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Обнаруженная в процессе лечения язва желудка или двенадцатиперстной кишки, если таковой не было к началу РДТ, может иметь и стрессовое происхождение, так как для некоторых субъектов, особенно со слабыми адаптационными механизмами, даже такой мягкий пролонгированный стресс как лечебное голодание, может оказаться очень сильным раздражителем. Во время РДТ при гистологических исследованиях были выявлены преходящие дистрофические изменения в слизистой желудка, а также было обнаружено угнетение секреторной активности с последующей редукцией в период восстановительного питания. Что касается желудочной секреции, то исходно повышенная или пониженная, она в результате лечения возвращалась к норме.
К заболеваниям системы пищеварения при которых можно успешно применять лечебное голодание, относятся:
хронические гастриты с любым типом секреции;
неосложненные формы язвенной болезни в фазе образования рубца на месте язвенного дефекта;
хронический некалькулезный холецистит;
дискинезия желчевыводящих путей;
хронический панкреатит и хронический холецисто-панкреатит;
хронический энтерит с явлениями энзимопатии;
хронический колит;
хронический неспецифический язвенный колит.
После проведения лечения больные с хроническими гастритами могут надолго, а может и навсегда забыть о болях в эпигастральной области и диспептических расстройствах, и тем более, как правило, при нормализующейся желудочной секреции.

О язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки нужно сказать особо в связи с неоднозначностью результатов применения РДТ при этом заболевании, исходя из опыта работы нашего отделения. Со времени его открытия мы госпитализировали на лечение больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, что проявлялось клинически и подтверждалось эндоскопически. Число таких больных составило 21 человек, – все мужчины молодого и среднего возраста. После проведенного лечения, при значительном клиническом улучшении, когда у больных исчезали боли и диспептические проявления, а при контрольной гастроскопии не обнаруживалось ни язвенного дефекта, ни рубца на месте язвы, которая эндоскопически выявлялась еще до лечения, – все это говорило об успешности применения лечебного голодания. Это наблюдалось в четырех случаях. Тем более, эндоскопические исследования проводил один и тот же врач-эндоскопист высокой квалификации. А у трех больных вместо одной язвы после лечения обнаружилось уже две, в четырех случаях мы получили состоявшееся кровотечение, подтвержденное эндоскопически и остановленное консервативными способами. «Роковыми» днями, когда при язвенной болезни в стадии обострения можно ожидать таких неприятностей как кровотечение, являются девятый и десятый дни голодания. У остальных больных наблюдалось улучшение, что подтверждалось и эндоскопически, – часто язвенный дефект эпителизировался без образования рубца. Проведение длительного лечебного голодания, при принятии решения о его возможности, обязательно под наблюдением врача-специалиста!

Положительное действие лечебного голодания при дискинезиях желчевыводящих путей связано с воздействием на моторную функцию желчного пузыря, сфинктерный аппарат билиарной системы через опосредованное влияние на уровень гастроинтестинальных пептидов, а также на активацию вегетативной нервной системы. Внешнесекреторная функция печени повышается.

При хроническом панкреатите возможно применение РДТ, но продолжительность периода алиментарной депривации должна ограничиваться 7-8 днями, так как при более продолжительном голодании, среди вроде бы наступившего улучшения, вдруг появляются клинические признаки обострения заболевания. Восстановительное питание лучше проводить на «монотонной» диете, избегая включения в нее сырых фруктов и овощей.

При хронических энтероколитах во время голодания замедляются моторная и метаболическая деятельность кишечника, – для него (кишечника) наступает время отдыха, а для больного освобождение от раздражающе-неприятных болевых ощущений и диспептических расстройств, особенно метеоризма и нарушения стула, которые вызывают психологическую неустроенность и астенизацию. Во время РДТ больного покидают эти раздражители и он, может быть, впервые получает уравновешивающий физический и психический покой. После лечения улучшается переносимость пищевых продуктов, наблюдается тенденция к нормализации микробиоценоза кишечника, нормализуется стул, и редко возникают «отголоски» болевых ощущений или диспептических расстройств. Восстановительное питание этим больным необходимо проводить индивидуально, учитывая преобладающую выраженность той или иной симптоматики в клинической картине до начала лечения, и, обращая внимание на переносимость сырых фруктов и овощей. С учетом данного фактора, а также в связи с необходимостью назначения бактериальных биологических средств для восстановления нормального баланса микробиоценоза кишечника, несколько измененного в связи с голоданием и очистительными клизмами необходима консультация врача специалиста на период восстановления.

При хроническом неспецифическом язвенном колите РДТ лучше проводить во время ремиссии, что позволит организму легче мобилизовать свои защитные силы, сосредоточив их на основных направлениях. Очищение кишечника, в зависимости от клинических проявлений заболевания на разных этапах РДТ возможно придется проводить не ежедневно, а через сутки. Восстановительное питание проводить на «монотонной» диете, то есть, включая в нее то, что допустимо при этом заболевании и не противоречит восстановительной диете. В связи с необходимостью назначения бактериальных биологических средств для восстановления нормального баланса микробиоценоза необходима консультация врача специалиста на период восстановления.

4. Заболевания суставов и позвоночника
Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Чаще всего им страдают лица женского пола, обычно молодого и среднего возраста.
Входит в группу нозологических форм, при которых лечебное голодание вызывает раннее клиническое улучшение, уже где-то с третьего дня голодания. У больных значительно уменьшаются боли, почти полностью уходит утренняя скованность, им уже не приходится «разбивать» кисти о что-то твердое, чтобы более податливыми стали суставы в движениях. Больные впервые за время болезни освобождаются от преследовавших их такое длительное время двух спутников, – болей в суставах и утренней скованности.
В процессе голодания больные с трудом привыкают к своему хорошему самочувствию, им даже не верится, что они могли так просто уйти от постоянно раздражающих и угнетающих болей и утренней скованности. Но ревматоидный артрит – заболевание, которое сталкивает надежды с разочарованием. Если на лечение был взят больной со второй степенью активности или еще выше, то на реалиментации быстро «сотрутся» достигнутые результаты, – возвратятся боли и утренняя скованность, – конечно, они будут меньшей интенсивности чем до лечения, но психологическая «неожидаемость» этого, – переживается пациентами болезненно. После пережитого улучшения по словам Тита Ливия «люди более чувствительны к боли, чем к наслаждению».
При активности процесса, не превышающей первой степени, можно добиться хороших результатов, когда болевой синдром вернется в восстановительном периоде едва обозначенным, и поддерживающую терапию можно значительно уменьшить, или даже совсем от нее отказаться. Таким больным необходимо проводить РДТ в дальнейшем ежегодно.
Кроме того, в ряде стадий и клинических проявлений заболевания, а также при приеме больным ряда базисных препаратов в качестве поддерживающей терапии, проведение РДТ противопоказано. В целях изучения активности заболевания и системности процесса для решения вопроса о возможности проведения РДТ, предварительная консультация с врачом-специалистом обязательна!

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Относится к группе серонегативных спондилоартритов.
При верифицированном диагнозе обязательным условием для проведения РДТ является низкая степень активности воспалительного процесса, – не выше первой степени, иначе можно получить обострение, и тогда придется прерывать голодание и назначать медикаментозную терапию. Предварительная консультация с врачом-специалистом для оценки наличествующих (если таковые имеются) системных проявлений обязательна!
В порядке убывания эффективности РДТ применяется при следующих формах заболевания:
1. центральная,
2. ризомелическая,
3. периферическая.
Из опыта работы с этими больными можно сделать вывод, что лечебное голодание при данной патологии весьма эффективно. С началом лечения отменялись все лекарственные препараты. Во время лечения у больных значительно уменьшался болевой синдром, увеличивался объем движений в позвоночнике, что объективизировалось увеличением позвоночного индекса в динамике. Соответственно, менялась и осанка, – больной как бы выпрямлялся и становился выше ростом чем до начала лечения. Приезжавшие проведать пациентов через относительно продолжительное время родственники или знакомые не узнавали своих больных.

Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Во врачебной практике чаще встречаются больные с первичными (идиопатическими), или локализованными или генерализованными остеоартрозами. Из числа обращающихся больных чаще можно увидеть пациентов, страдающих гонартрозами или коксартрозами.
РДТ имеет значительные преимущества перед другими методами лечения, так как непосредственно вторгаются в патогенетические механизмы развития заболевания. Своим противовоспалительным действием подавляет вторичные воспалительные изменения в суставах, в первую очередь в синовиальных оболочках, и индуцирует процессы регенерации, ведущие к восстановлению хряща. Регенерация – процесс не одного дня, а пролонгированный, почему и стойкое клиническое улучшение у этой группы больных позднее, – через 1,5-3 месяца. Но в связи с противовоспалительным действием можно увидеть и ранние признаки клинического улучшения: значительно уменьшается болевой синдром, увеличивается объем движений в суставах, а у лиц, страдающих избыточной массой тела, наблюдается ее редукция, что ведет к снижению механической нагрузки опорно-двигательного аппарата.
Проведение РДТ при коксартрозе I-II стадии позволяет или отказаться или отсрочить операцию эндопротезирования, а при коксартрозе ПМУстадии можно добиться уменьшения болевого синдрома и увеличения объема движений в суставах.

Остеохондроз позвоночника. Такие же механизмы лечебного действия как и при остеоартрозе, в значительной мере снижают, а в некоторых случаях убирают боли в позвоночнике и позволяют увеличить объем движений в нем. При наличии клинических проявлений радикулярного синдрома, необходимо перед началом лечения более детальней выявить непосредственные причины его возникновения, в связи с чем консультация в врачом-специалистом обязательна.

5. Аллергические заболевания
Хроническая рецидивирующая крапивница; ангионевротический отек. Это полиэтилогические заболевания, проявляющиеся характерными кожными элементами.
В подготовительном периоде необходимо исключить ряд заболеваний, для которых характерны синдромные проявления в виде аллергических реакций, как-то: гельминтозы, коллагенозы, инфекционные болезни, паранеопласти- ческие процессы и многие другие причины. Виновниками в появлении хронической рецидивирующей крапивницы (персистирует больше 6 недель) или отека Квинке, могут быть и лекарства, химические или физические воздействия, а также пищевые продукты, бытовые аллергены и многое другое, в связи с чем до назначения РДТ необходимо проведение обследования.
В процессе голодания можно ожидать раннего клинического эффекта, когда типичная кожная сыпь значительно уменьшится, а иногда бывает, что нужно набраться терпения и больному и врачу, и ожидать спонтанного прекращения высыпаний.

Аллергический дерматит, часто возникающий на фоне пищевой аллергии, во время голодания уходит постепенно и медленно, словно «угасает». В период восстановительного питания необходимо избегать введения в пищевой рацион продуктов, ранее непереносимых больными.
Что касается дерматозов, то клиническая эффективность применения РДТ при различных нозологических формах, убывает в таком порядке: экзема, псориаз, нейродермит.

Поллиноз – аллергический ринит и конъюнктивит, возникающие под воздействием аллергенов с сезонным характером распространения; вместе с такими симптомами, как чихание и некоторое затруднение дыхания, составляют полную клиническую картину заболевания. Аллергенами являются пыльца цветущих деревьев или трав, или злаковых культур. В зависимости от вида аллергена обострение заболевания возникает в период цветения деревьев или трав, то есть в весенне-летний период.
Лечение с успехом можно проводить и в сезон обострения заболевания. Несмотря на то, что при этом воздействие аллергена продолжается, клиническая симптоматика уходит с каждым днем голодания, а вместе с ней, до этого высокие титры иммуноглобулина Е снижаются до нормы. Происходит разрыв иммунопатохимической стадии аллергической реакции, то есть возникает дефицит действующих ингредиентов, когда взаимодействие JgE и аллергена уже не приводит к выходу содержащихся в гранулах тучных клеток медиаторов (гистамин и др.) и, соответственно, клиническая картина заболевания становится стертой или вообще отсутствует. Первый период желательно проводить до появления клинических признаков завершения алиментарной депривации, или, что означает, по варианту соответственной длительности голодания. Последующее лечение планировать примерно через год, и проведение РДТ лучше начать за месяц до сезона обострения.

б.Эндокринные заболевания, ожирение.
Сахарный диабет II типа, инсулиннезависимый. Обычно это больные старше 40 лет, с преобладанием женского пола. Для проведения РДТ должны отбираться только больные, имеющие повышенное питание или ожирение. Назначение РДТ больным с сахарным диабетом II типа с нормальной массой тела или с ее дефицитом противопоказано, так как это может привести к декомпенсации заболевания с последующим переводом больного на инсулин.
Больной за время лечения должен консультироваться эндокринологом, который дает рекомендации по питанию и противодиабетической терапии если таковая необходима.

Физиологическая реалибитация спортсменов с допинг-положительной пробой. При проведении РДТ этой группе достигаются две цели:1) по завершении лечения последняя проба на ранее выявленный допинг-агент становится отрицательной; 2) повышаются адаптационные возможности спортсмена.

Гипотиреоз. Заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железы. Различают первичный и вторичный гипотиреоз. Преобладающий возраст – старше 40 лет, преобладающий пол -женский.
РДТ назначается только после консультации эндокринологом. Заместительная гормональная терапия эндокринологом может быть несколько уменьшена, но не прерывается и во время РДТ. Длительность голодания целесообразно проводить до появления клинических признаков завершения лечебного голодания.
За время лечения удается добиться положительных клинических результатов, – больные становятся более активными, живыми; снижается масса тела, нормализуется артериальное давление, менее выражена дислипидемия.
После лечения необходимо обследование для коррекции заместительной гормональной терапии.

Ожирение. Характеризуется избыточным накоплением жира в организме (избыток более 20% от нормы). В 25 – 30% отмечают генетическую предрасположенность к нему. Встречается с такой частотой: 24% мужчин и 27% женщин.
По степени выраженности классифицируется:
Легкое – превышение идеальной массы тела менее 40%
Умеренное – 41 – 100%
Тяжелое – более 100%

Классификация ожирения по ИМТ (индекс массы тела-кг/м2) по ВОЗ, 1997 г.
Дефицит массы тела – ИМТ менее 18,5
Нормальная масса тела – ИМТ 18,5-24,9
Ожирение I степени – ИМТ 30,0 – 34,9
Ожирение II степени – ИМТ 35,0 – 39,9
Ожирение III степени – ИМТ больше 40

Система регуляции ощущений голода и сытости построена сложно, и все параметры этой хитрой системы подобраны так, чтобы организм заполнил едой весь объем желудка. Вкус пищи, аромат запахов от нее, и состояние блаженной сытости обеспечивает нам деятельность центров удовольствия, расположенных все в том же гипоталамусе. Сигнальными медиаторами в них служат серотонин, дофамин и «гормоны счастья» эндорфины. Их цель одна – поощрить организм к еде всякий раз, когда она оказывается доступной. Существует множество теорий, объясняющих формирование избыточного веса, но все они сходятся в том, что развитие ожирения – процесс самоподдерживающийся. Не испытывая голода, человек продолжает есть для стимуляции гипоталамических центров удовольствия. Дальше начинается бег по кругу: на постоянное возбуждение эти центры отвечают снижением чувствительности к самим стимулам. Показано, например, что у людей с избыточным весом увеличен обратный захват серотонина в синапсах и понижено число рецепторов к дофамину. Поэтому для получения той же «порции удовольствия» организму нужно поглощать гораздо больше еды. По сути, это типичный механизм развития зависимости, в котором «наркотиком» выступает пища.
Голодание имеет одно из важных преимуществ перед другими методами лечения, заключающееся в том, что во время его применения стимулируется выработка своих «гормонов счастья» – эндорфинов, что на время прерывает пищевую зависимость. А дальше только постоянный самоконтроль и строгое самоограничение.
В комплексном лечении ожирения, кроме применения изокалорийных, гипокалорийных и низкокалорийных диет, лечебное голодание занимает особое место в связи с быстро достигаемым эффектом в виде потерянных килограммов от массы тела и торможением нейрофизиологических механизмов, участвующих в переедании и формирующих пищевую зависимость. И еще достигается очень весомый результат, – больной ожирением более легко, можно сказать непринужденно, переносит гипокалорийную диету, назначаемую как базисную после проведенной РДТ, нежели до голодания.
В зависимости от степени ожирения, возраста, профессиональной деятельности пациента определяется тактика лечения: назначение изокалорийной, гипокалорийной, или низкокалорийной диет или лечебного голодания.
При ИМТ равном 30, и если нет противопоказаний, целесообразней провести лечебное голодание, так как за короткое время удастся значительно снизить вес. Пациент, или пациентка с ожирением, часто страдают еще и артериальной гипертонией, остеоартрозом, а так же остеохондрозом позвоночника, что позволяет с помощью РДТ добиться хороших результатов при всех имеющихся заболеваниях. А при наличии ожирения и синдрома Пиквика лечение надо начинать с РДТ.
Во время голодания самая значительная потеря в весе приходится на первые 7-10 дней, когда ежесуточное освобождение от лишних накоплений составляет от семисот граммов до одного килограмма. В этом важную роль играет натрийурез, с помощью которого жировые клетки освобождаются от излишков воды. К 10-11 дню липолиз достигает своей максимальной точки, а потеря массы тела замедляется, – ведь «сгорание жиров» требует более длительного времени.
Голодание при хорошей переносимости можно продолжать до появления клинических признаков его завершения.
А можно проводить лечебное голодание и по «ступенчатой» методике, предложенной учениками и сотрудниками профессора Ю.С.Николаева в 70-е годы. Она заключается в том, что после периода голодания следует восстановление, а затем очередная ступень- голодание, а потом снова реалиментация. Таких ступеней можно провести 3-4 в зависимости от степени ожирения и ассоциированных заболеваний. В нашей практике использовалась двухступенчатая методика: после голодания в течение 10-14 дней назначалось восстановительное питание длительностью 5 дней, а вслед за ним, после очищения кишечника, следовала вторая ступень голодания протяженностью в 7-10 суток.
Больным с ожирением рекомендуется здоровый образ жизни, куда входит и принцип «аскезы» в питании, рассчитывается суточный калораж продуктов в рамках изокалорийной диеты. А в качестве вторичной профилактики и поддерживающей терапии после полного завершения восстановительного питания, каждые 10 дней проводить 36-часовые голодания без принятия слабительного и очищения кишечника После этого первый день питания провести как вегетарианский. В дальнейшем возможен переход на гипокалорийную или другие диеты, в зависимости от динамики ИМТ и переносимости назначенной диеты.

Нарушение менструального цикла и первичное бесплодие у женщин с ожирением. Метод РДТ, исходя из нашего опыта, является очень действенным у пациенток с этим видом патологии, но при назначении лечебного голодания есть некоторые индивидуальные особенности в методике его проведения.
Иногда в процессе лечения какого-то основного заболевания из группы внутренних болезней, больной вдруг «по секрету» сообщает, что у него исчезли признаки другого заболевания, о котором он «позабыл» сказать врачу перед проведением РДТ. Такие случаи были единичными, – заболевания входили в смежные с внутренними болезнями дисциплины, что говорит о неисчерпанных возможностях лечебного голодания, – методе «системного» действия.

Всем больным, независимо от нозологической формы заболевания, в качестве поддерживающей терапии или вторичной профилактики, рекомендуется после полного завершения восстановительного питания каждые 10 дней проводить короткие, 36-часовые голодания, чтобы таковым воздействием на адаптационные механизмы, держать их в состоянии некоторого напряженно-тренирующего режима.